31 de enero, 2023

La importancia de la hidratación durante y después del embarazo


En el embarazo se producen diversos cambios en el cuerpo de la mujer. Uno de ellos, es el aumento gradual en el peso corporal. El agua no tiene calorías ni influye en el aumento de la masa grasa, pero es responsable de 2/3 partes del aumento de peso. A su vez, el agua corporal total aumenta de 6 a 8 litros en mujeres sanas. Este volumen de líquido adicional se modifica y los cambios se encuentran divididos en:

El líquido amniótico: su volumen varía de 500ml a 1200ml. Es una reserva de agua para el feto que lo protege de traumatismos, variaciones térmicas e infecciones, permite movimientos y contribuye al desarrollo de los pulmones.

La placenta: está constituida un 85% por agua y es la que permite el intercambio de agua con el feto, además de nutrientes, oxígeno y desechos. 

Expansión de volumen plasmático: el plasma es la parte líquida de la sangre, representa en el adulto unos 3 litros, pero en el embarazo aumenta entre un 40% y un 50%. Es necesario este aumento para la correcta vascularización de la placenta sin poner en riesgo otros órganos de la madre. Además, actúa de reservorio en caso de hemorragia en el parto.

– El feto, está compuesto en gran parte por agua.

La importancia del equilibrio hídrico en la mujer embarazada

Existen adaptaciones en la madre que permiten aumentar el líquido corporal. En una persona no embarazada este crecimiento de líquido produciría un aumento de la pérdida por orina. El estado hídrico adecuado es necesario para mantener un volumen de líquido amniótico normal.

La constipación afecta hasta un 40% de las mujeres embarazadas, por eso, se sugiere una adecuada ingesta de líquidos y dieta rica en fibras para evitarla. El aumento en la ingesta de líquidos contribuye a incrementar la cantidad de orina, ayudando a depurar toxinas, reduciendo la incidencia de cálculos renales e infecciones de la vía urinaria tan frecuentes en la mujer embarazada.

Beber líquidos a pequeños intervalos ayudaría a prevenir la acidez creada por los jugos gástricos y las náuseas. Además de los líquidos, como agua, jugos naturales, caldos,  y ciertos alimentos con alto porcentaje de agua, como son las frutas y verduras, pueden ayudar a mantener un buen nivel de hidratación además de facilitar el tránsito intestinal.

La importancia del equilibrio hídrico durante la lactancia

La cantidad de leche producida depende directamente de la demanda del lactante que puede ser de unos 750 ml por día a los 6 meses con lactancia exclusiva, un 85% es agua.

La ingesta de agua materna durante la lactancia debe ser suficiente como para compensar la pérdida de agua a través de la leche. El estado de nutrición y de hidratación de la madre tiene baja influencia en la cantidad y calidad de la leche. Por ello, los lactantes reciben los nutrientes y agua que necesitan, a veces en detrimento de la madre. 

¿Cuál es la cantidad de agua necesaria para mantener una buena hidratación?

Un adulto debe tomar 8 vasos diarios de agua. En cambio, una mujer embarazada tiene que tomar unos 10 vasos diarios y una mujer en período de lactancia, alrededor de los 12 vasos diarios. De todos modos, existen situaciones que pueden aumentar los requerimientos, como suelen ser las altas temperaturas, el ejercicio, la fiebre, diarrea, vómitos, entre otros factores.





Todos los contenidos compartidos en el blog de salud de la web de OSPEDYC son de producción propia utilizando como fuente al Ministerio de Salud de la Nación Argentina, a la Organización Mundial de la Salud (OMS), a la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y/o la página UpToDate.

Autor: OSPEDYC

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21 de diciembre, 2022

Alcohol en el embarazo: Los trastornos del espectro alcohólico fetal son 100% prevenibles


En Argentina, el alcoholismo materno-fetal es un hecho casi ignorado. Sin embargo, al ser un factor causal importante de un amplio espectro de enfermedades neuropsiquiátricas del niño, del adolescente y del adulto, se considera de vital importancia transmitir los conceptos y pautas de cuidado para mejorar la calidad de vida de toda la población.

Distintos estudios han demostrado que los adolescentes comienzan a consumir alcohol en edades tempranas (el 80 % antes de los 15 años) y que los patrones de consumo se han igualado entre los hombres y las mujeres.

Si se calcula que el 45% de los embarazos no son planeados y que entre un 15% y un 25% de las mujeres tienen consumos episódicos excesivos (binge drinking), el cual implica beber más de 4 tragos estándares en una ocasión (trago estándar: 12 g de alcohol, equivalente a una lata o botellita de cerveza, una copa de vino o 1 medida de bebida blanca), se infiere que un porcentaje significativo de gestantes expondrán al  feto a cantidades significativas de etanol antes de reconocer su estado de embarazo.

Es importante que existan políticas públicas que encaren este problema de manera integral, enfocadas en la prevención comunitaria, en la investigación local y en la capacitación de los equipos de salud. El alcoholismo es una de las enfermedades más prevalentes en la Argentina, con inicio del consumo en la adolescencia. Desafortunadamente no contamos con cifras de consumo durante el embarazo. Por ese motivo es fundamental el trabajo conjunto intersectorial entre salud, educación e investigación y la motivación del equipo de salud perinatal/pediátrico para trabajar activamente en esta problemática.

¿Por qué es peligrosa la ingesta de alcohol durante el embarazo?

El alcohol en la sangre de la embarazada pasa al bebé a través del cordón umbilical, lo que puede provocar aborto espontáneo, muerte fetal y una variedad de discapacidades físicas, intelectuales y del comportamiento para toda la vida. Estas discapacidades se conocen como trastornos del espectro alcohólico fetal (TEAF). 

Los niños con TEAF pueden tener las siguientes características o conductas:

– Características faciales anormales como, por ejemplo, surco menos marcado entre la nariz y el labio superior (este pliegue se llama filtro o surco subnasal).

– Cabeza de tamaño pequeño.

– Estatura más baja de la estatura promedio.

– Bajo peso corporal.

– Mala coordinación.

– Conducta hiperactiva.

– Dificultad para prestar atención.

– Mala memoria.

– Dificultades en la escuela (especialmente en matemáticas).

– Discapacidades del aprendizaje.

– Retrasos en el habla y el lenguaje.

– Discapacidad intelectual o coeficiente intelectual bajo.

– Capacidad de razonamiento y juicio deficientes.

– Problemas de succión y dificultades para dormir en los bebés.

– Alteraciones de audición y de visión.

– Enfermedades del corazón, los riñones o los huesos.

Sobre la cantidad de alcohol que podría ser peligroso para la embarazada, no hay ninguna cantidad de alcohol que sea segura y que una persona gestante pueda consumir durante el embarazo sin correr riesgo. Y en relación al momento en que el alcohol puede ser peligroso, no hay ningún momento del embarazo en el que se pueda beber sin correr riesgos.

El alcohol puede causar problemas para el bebé en gestación en todas las etapas del embarazo, incluso antes de que la persona sepa que está embarazada. El consumo de alcohol en los primeros tres meses de embarazo puede causar características faciales anormales en el bebé. También pueden generar problemas de crecimiento o del sistema nervioso central (por ejemplo, bajo peso al nacer, problemas de conducta) si la embarazada consume alcohol durante cualquier etapa del embarazo, ya que el cerebro del bebé se está desarrollando durante todo el embarazo y puede ser afectado por la exposición al alcohol en cualquier momento.

Es importante remarcar que los TEAF son prevenibles si no se bebe alcohol durante el embarazo y a su vez recordar que durante el embarazo: 

– El consumo de alcohol puede causar defectos de nacimiento y discapacidades en el bebé.

– No existe ninguna cantidad de alcohol que la madre pueda tomar durante el embarazo sin correr ningún riesgo.

– No hay ningún momento en el embarazo en el que se pueda beber sin correr riesgos.

– Todavía hay muchas personas gestantes que beben alcohol durante el embarazo

– Los trastornos del espectro alcohólico fetal son 100% prevenibles.

– Durante la lactancia el alcohol ingerido pasa a la leche materna.

Si una persona gestante bebe alcohol durante el embarazo, nunca es muy tarde para que deje de hacerlo. Entre más pronto deje de beber, mejor será para el recién nacido y para ella misma.





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¿Qué es la preeclampsia y por qué es importante controlarla durante el embarazo?


La Organización Mundial de la Salud (OMS) denomina a la preeclampsia como un trastorno hipertensivo que puede ocurrir durante el embarazo y el posparto, y que tiene repercusiones tanto en la madre como en el feto. A nivel mundial, tanto la preeclampsia como otros trastornos hipertensivos del embarazo son unas de las principales causas de enfermedad, muerte materna y neonatal, y afectan alrededor de un 10% de los embarazos. En la región, más del 20% de las muertes maternas son provocados por problemas hipertensivos.

Generalmente, la preeclampsia ocurre después de 20 semanas de gestación y hasta seis semanas después del parto, aunque en casos raros puede ocurrir antes de las 20 semanas.

Los factores de riesgo de la preeclampsia:

– Presencia de anticuerpos antifosfolipídicos.

– Preeclampsia en el embarazo anterior.

– Enfermedad renal.

– Diabetes.

– Embarazo múltiple.

– Historia familiar de preeclampsia en madre o hermanas.

– Edad materna mayor a 40 años.

– Nuliparidad.

– Obesidad.

La preeclampsia se diagnostica en la embarazada por presentar presión arterial elevada (mayor o igual de 140/90 mmHg) y presencia de proteínas en orina.

¿Cuáles son las complicaciones que pueden ocurrir en el embarazo?


– Restricción del crecimiento fetal: en la preeclampsia, están afectadas las arterias que suministran sangre a la placenta, así el feto puede recibir menos sangre, oxígeno y nutrientes de los que necesita.

– Parto prematuro: es el nacimiento antes de la semana 37. Los bebés prematuros pueden tener dificultades para respirar, alimentarse, problemas auditivos o de visión, retraso del desarrollo o parálisis cerebral.

– Desprendimiento de la placenta: cuando se desprende la placenta, se puede generar un sangrado intenso que puede poner en riesgo la vida de la madre y del bebe.

– Síndrome HELLP: hay alteración del hígado, destrucción de glóbulos rojos y disminuyen las plaquetas maternas.

– Eclampsia: es la aparición de convulsiones o coma en una paciente con preeclampsia.

– Daño de otros órganos: se pueden dañar los riñones, hígado, pulmones, corazón y ojos.

– Enfermedad cardiovascular.

Una embarazada de tercer trimestre con cefalea, edema intenso, dolor en la parte más alta de la panza, visión borrosa o alteración del sensorio, debe consultar a una guardia de obstetricia a la brevedad, ya que debe descartar patología hipertensiva.

En el consultorio de obstetricia, desde la primera consulta, se evalúa el riesgo de una paciente embarazada de sufrir preeclampsia de acuerdo a los antecedentes. Estratificar el riesgo de manera precisa permite llevar a cabo las intervenciones necesarias para lograr una predicción, detección y tratamiento oportunos.

Dentro de las intervenciones tempranas, en pacientes con riesgo, se pueden solicitar ecografía con doppler de las arterias uterinas o solicitar en sangre marcadores específicos. En caso que el riesgo sea elevado se podrá evaluar en el consultorio la incorporación de aspirina y/o suplemento de calcio.

Es muy importante que toda embarazada concurra al control prenatal para poder detectar y tratar esta y otras patologías propias del embarazo que pueden ocurrir también en una mujer saludable. 




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Realizar deporte durante el embarazo trae múltiples beneficios, ¿cómo hacerlo de forma consciente y segura?

La actividad física hace referencia a todo movimiento que hace una persona para desplazarse de un lugar a otro, bien sea como parte del trabajo, en tiempo de ocio o como actividad programada. En el caso del deporte, se define como la actividad o ejercicio físico, sujeto a determinadas normas, en que se hacen pruebas, con o sin competición, de habilidad, destreza o fuerza física, por lo general en forma regular, incluyendo aquellas actividades deportivas que se realizan como recreación o pasatiempo usualmente al aire libre.

La práctica de actividad física regular mejora la salud de las personas y reduce el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares, respiratorias, circulatorias, diabetes, cáncer. Se puede lograr un peso corporal saludable, acorde al cuidado de la masa osteomuscular, por lo que es indiscutible que mejora la calidad de vida de las personas.

Ejercicio físico durante el embarazo 

En las personas gestantes, el ejercicio contribuye a que la ganancia de peso sea más fisiológica y mejora la condición física y mental de la mujer, durante la gravidez como así también en el puerperio.

A nivel mundial, el 28% de los adultos no cumple con las recomendaciones de actividad física, en consecuencia las personas sedentarias continúan en un porcentaje elevado según estudios al respecto. Por ello, es de suma importancia ofrecer información de calidad y fomentar un estilo de vida activo.

Cualquier mujer embarazada o en periodo de postparto, siempre que no haya contraindicaciones médicas, debe realizar actividad física siempre teniendo en cuenta las recomendaciones profesionales para cada caso particular. 

Es fundamental que durante el transcurso del control prenatal la embarazada obtenga de los profesionales toda la información acerca de la actividad física aconsejable, tipo, duración, intensidad y limitaciones, como así también aquellas que se encuentran entre las desaconsejadas, ya sea por la actividad en sí misma o por condiciones inherentes al embarazo y la salud materno fetal.

Recomendaciones para la práctica segura de actividad física durante el embarazo:

Durante el embarazo, se deben tener en cuenta una serie de consideraciones generales para que la práctica de actividad física sea segura y no ponga en riesgo la salud:
 
– Limitar las actividades en ambientes muy calurosos o de excesiva humedad, utilizar ropa holgada y de tejidos livianos.

Procurar mantener una buena hidratación. Beber agua antes, durante y después de la práctica de ejercicio.

– Evitar actividades que impliquen gran equilibrio, ya que hay mayor riesgo de caídas, así como actividades que puedan comprometer la correcta oxigenación (actividades a mucha altura o el correr intensamente y prolongado).

– Las actividades de alto impacto tampoco son recomendables durante este periodo, así como los deportes de raqueta, que pueden implicar riesgo de traumatismo abdominal.

– No es recomendable la posición supina (boca abajo), después del primer trimestre. 

– Cuando se trata de mujeres que están en el mundo de la competición y el alto rendimiento, es necesario que reciban seguimiento y consejo por parte de un profesional de la salud especializado.

– Las mujeres embarazadas deben recibir los consejos necesarios para que ellas mismas detecten los signos de alerta para limitar o detener la práctica de la actividad y puedan consultar con su profesional médico, cuando esto ocurra.

– Tras el parto, es recomendable volver a la práctica de actividad física de forma gradual y bajo la supervisión del profesional médico. En el caso de cesárea, se debe esperar el alta médica específica para reiniciar la actividad deportiva.

¿Cuáles son los deportes o actividades que más se recomiendan?  

– Caminar.

– Programas de actividad física conducidos: incluyendo  todas aquellas actividades físicas programadas y controladas por un profesional idóneo (gimnasia, yoga, pilates, etc.).

– Actividades acuáticas: (natación, aquagym) quizás sean las actividades más recomendadas para la mujer embarazada.

– Bicicleta estática.

En conclusión, el embarazo y el postparto son etapas en las que la mujer puede disfrutar de un estilo de vida saludable. Una correcta alimentación y la práctica de actividad física, son claves para que el embarazo se desarrolle en las mejores condiciones y la recuperación post parto sea más rápida. 

En cuanto a la práctica de actividad física, es recomendable que un profesional calificado  asesore sobre el inicio o mantenimiento de la actividad, así como la intensidad, duración y frecuencia de la misma. Será también quien aclare las contraindicaciones al ejercicio físico, ya sea por patología del embarazo, riesgo materno fetal o actividad deportiva contraindicada para realizar durante la gestación.

Resulta imprescindible recibir información detallada acerca de aquellos síntomas y signos de alarma o alerta para la interrupción inmediata de la actividad y la consecuente consulta médica. Se aconseja además que  todas las personas gestantes sean deportistas habituales o no, realicen actividades que sean siempre en un ámbito controlado y con profesionales que puedan dar seguimiento al ejercicio, no siendo recomendable el ejercicio en domicilio sin supervisión.







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